浅析县级中医药发展的实践与思考
近年来，如皋市委市政府高度重视中医药工作，坚持以人民的满意为工作的出发点和落脚点，着力夯实中医药服务三级网络，提升基层中医药服务能力，认真实施基层中医药预防保健措施，加速中医与产业融合，务实推动了县级中医药各项工作的发展。
如皋是个县级市，常住人口145万人，共有各级各类医疗机构527家，其中中医类医疗机构2家（含公立三级乙等中医院、民营一级中西医结合医院各1家），设立中医科的公立医院4家、非营利性民营医院51家，中医诊所27家（含中医备案诊所7家、中医综合诊所4家）。中医医疗机构设置床位511张，每千常住人口公立中医医院实有床位数0.41张。中医（中西医结合）类别执业（助理）医师450人，每千常住人口拥有中医类别医师0.36人，中药师122人，每万人口中药师配备0.98人。现有全国优秀中医临床人才1名，全国中药特色技术传承人才培养对象2名，省名中医1人，省农村优秀中医临床人才4名，省基层农村优秀中医临床人才培养对象1名，南通市名中医4人，如皋名中医7人。2017年，如皋以全省最高分的成绩通过了全国基层中医药工作先进单位国家级复核评审。
一、如皋县级近几年中医药发展的实践情况
1.强化基础设施建设，筑牢基层服务体系。（1）是加快公立中医医疗卫生机构建设步伐。加大对县级中医院、县级人民医院中医馆的建设。县级妇幼保健计划生育服务中心按照要求，设置了中医科。（2）是着力推动基层医院中医馆建设。根据国家、省关于中医馆建设的文件要求，近两年如皋分步推进基层医院中医馆建设，现已有 8个镇（区、街道）中医馆建设工作推进到位。（3）是同步加强村中医阁和中医诊所建设。结合村卫生室公有化建设项目推进，对条件成熟的村卫生室中医阁建设进行个性化指导，统一配置针灸、拔罐、刮痧等中医诊疗设备，组织人员进行中医药服务基本技能培训。依法依规做好中医诊所的管理，努力营造鼓励社会力量办中医的良好氛围。
2.强化适宜技术推广，扩大服务覆盖区域。（1）是重视中医药适宜技术推广基地建设。县级中医院强化主体意识，对照标准配齐培训、适宜技术推广设备，以医务科为依托建立了基层指导科，以10类45项中医药适宜技术建设为目标，在着力强化自身能力建设的基础上，选择基层易于推广的中医药适宜技术制定推广工作计划。(2)是完善适宜技术推广考核奖惩机制。任用业务能力、沟通能力、表达能力、带教能力强的复合型中医药医护人员为讲师，将适宜技术的推广与年度绩效分配、评先评优相挂钩，提高相关人员适宜技术推广积极性。(3)是加强中医药适宜技术专业人员培训。近两年，如皋进行中医药适宜技术培训1509余人次，目前100%的社区卫生服务站、91.99%村卫生室达到了提供中医药服务的配备要求，100%的乡镇卫生院均能提供6类以上中医药技术方法，基层中医药服务覆盖面进一步扩大。
3.强化依法执业检查，规范服务活动管理。(1)是提升医疗机构依法执业意识。明确医疗机构依法执业管理职责分工、细化任务、落实责任，召开专题会议部署医疗机构依法执业工作，与各一级以上医疗机构签订了依法执业“承诺书”，并重点围绕查处典型案例，通过以案说法的形式，对医疗机构资质、人员资质、医疗技术、医疗质量等14个方面进行业务培训。(2)是开展医疗服务综合监管活动。根据相关法律法规及上级文件精神，出台了《关于开展“医疗服务综合监督管理年”活动的通知》，对各单位任用非卫技人员、超范围开展执业活动、违规承包科室等行为进行重点查处。(3)是加大中医诊所执业检查力度。对检查中发现的存在问题下发卫生监督意见书，提出具体的整改意见，对执业检查过程中发现的违法违规案例进行了立案查处和记分管理。
4.强化知识宣传普及，弘扬传统文化精髓。(1)是开展科普巡讲活动。组建县级中医药文化科普宣传巡讲团专家库，以冬病夏治（三伏贴）、中草药真伪识别、药食同源中草药、养生保健膏方、自我穴位按压基本方法、艾灸法及老年人、儿童等特殊人群中医养生保健，糖尿病、高血压等中医药预防保健为主题，在各镇（区、街道）先后开展了“中医药就在你身边”中医药健康巡讲活动。(2)是宣传贯彻《中医药法》。高度重视《中医药法》的学习宣传贯彻实施工作，强化组织领导，落实主体责任，采取切实有效的举措，提升中医药在社会大众中的知晓率。(3)是打造立体宣传阵地。市中医院等医疗卫生机构利用电视台《名医风采》栏目、医院院报、报纸、医院微信公众号等平面与立体媒体，积极打造中医药文化科普宣传主阵地，结合送医下乡活动，以中医药健康文化素养为切入点，常态化传播中医药文化科普知识，倡导健康积极生活方式。
5.强化服务业态拓展，推进医产融合发展。(1)是推进中医药与旅游融合。借助县级国家全域旅游城市创建工作，开展实地调研，形成“中医药+旅游”调查报告，对中医养生保健资源优势进行更深层次的分析研究，促进中医药与旅游的融合，不断放大长寿品牌优势，拓展中医药服务外延。(2)是发展中医药健康养老事业。推进康复医院、护理院建设，加强医疗机构内部科室设置，鼓励医疗机构开设养老病区或开展养老服务，支持和鼓励各级各类养老机构设置对内服务的医务室。2018年，如皋新设置审批一所专科护理院，拟在三个主要街道各新建一所护理站。(3)是发展中医药养生保健服务。结合国务院办公厅印发的《中医药健康服务发展规划（2015—2020年）》要求，在基层开展中医养生保健操调查，摸清各医院、各文化广场中医养生保健操师资力量，推动太极拳、五禽戏、八段锦等中医养生保健操的推广，推动中医药文化进校园、进课堂、进社区，进一步丰富长寿品牌内涵。
二、县级中医药发展过程中亟需解决的问题
1．中医药服务人员总量不足，有知名度的中医药人才尤其匮乏。如皋每千人口卫生机构中医执业类别医师配备0.36人（标准0.40），每万常住人口中医类别全科医生仅0.23人（标准0.4—0.6），每万人口中药人员配备仅0.98人（标准13.4），中医中药人员总量严重不足，在省内外知名的专家型中医药人才更加匮乏。
2.中医药事业发展投入不足，支持中医药事业发展的社会氛围尚未形成。由于财政财力有限，如皋未在卫生事业费中设立专项经费，中医药相关工作常态化开展存在一定困难，同时县级中医院三期工程的建设、基层乡镇卫生院中医馆的建设、基层乡镇卫生院的建设均需要大量资金，需要市财政进一步加大对中医药事业的投入力度。
3.中医健康养生市场体量较大，服务水平参差不齐。如皋医疗保健服务能力，尤其是中医保健服务能力有限。从村一级来说，乡村医生中中医类仅36人；从镇一级来说，发挥枢纽作用的乡镇卫生院仅有两家，服务总量有限，需要进一步加强基层中医人才的培养，强化基层中医药设施设备建设。
四是中医健康养生机构鱼目混珠，规范管理机制尚未建立。如皋现有一大批打着中医健康养生旗号的养生服务性机构（非医疗机构），其工作人员素质良莠不齐，开展侵入性的医疗服务，种种不规范的行为有可能导致传染病的传播，甚至可能威胁生命安全，而相关部门的管理机制尚未建立，需要进一步加强部门间的沟通协调，强化监督管理。
三、县级中医药发展的几点思考和建议
1.在中医药事业发展良好氛围营造上下功夫。随着《中医药法》的颁布实施，中医药事业的发展越来越受到国家各层党委和政府的关注。当前，中医药振兴发展迎来天时、地利、人和的大好时机。借此东风，县级应进一步扎实举措，营造支持中医药事业发展的良好氛围。(1)是加强知识学习。依托普法宣传活动，再掀学习、宣传《中医药法》高潮；（2）是完善工作机制。常态召开中医药事业发展相关部门联席会议，对制约中医药事业发展的瓶颈因素进行分析，出台相关政策举措，切实解决问题；（3）是开展宣传活动。致力于中医药简、验、廉、便的传统特色，开展形式多样的宣传活动，弘扬中医药文化精髓，宣传中医药文化核心价值和理念，引导人民群众自觉培养健康生活习惯和精神追求，从而形成“政府牵头、部门配合、社会支持、群众参与”的支持与促进中医药事业科学、持续发展的良好氛围。
2.在中医药事业发展经费保障上下功夫。（1）是加大龙头医院建设的投入力度。统筹考虑全市财力，采取多种办法，给予政策支撑，逐步化解资金压力，减低举债建设可能带来的危机，顺利推进市中医院各项功能再提升。（2）是加大乡镇医院中医馆的投入力度。在完善一镇一家公立医院体系建设的同时，同步推进中医馆建设，确保中医馆建设以镇（区、街道）为单位实现全覆盖。（3）是加大村卫生室和社区卫生服务站中医阁的投入力度。发挥各级政府的主观能动性，以市级补助一点、镇级资助一点、村级筹集一点、村卫生室和社区卫生服务站自身贴补一点等四个一点为原则，各镇建成中医阁，达到省级指标要求。
3.在中医药人员配备总量及人才储备上下功夫。一方面，在盘活存量上做文章。进一步完善人才培养与激励机制，对在职在岗中医药人员进行中医药专业知识与技能的轮训，推进新进毕业中医医师规范化培训，稳步提升中医药医疗水平和服务能力。牢固树立科学人才观，依托国家中医药“全国中医药传承工作室”、“省名中医工作站”建立和“歧黄学者”、“全国优秀中医临床人才”、“全国中药特色技术传承人才”培养等政策，培养造就一批具有深厚中医药理论基础和学术经验、坚持中医药原创思维并掌握现代科学研究方法的中医药骨干人才、优秀人才、领军人才。另一方面，在扩大增量上做文章。以岗位需求为基础，统筹兼顾毕业生数量，通过中医类别全科医生转岗培训、助理全科医生培训、农村订单定向医学生免费培养等途径，加强中医类别医生、中医类别全科医生培养。由卫计部门提请上级管理部门完善西医学习中医制度，鼓励通过西医师脱产学习中医、“西学中”等多种途径，加强中西医结合人员、人才的培养。
4.在基层人员中医药服务能力提升上下功夫。（1）是强化基层中医药适宜技术推广基地建设。从村中医阁的建设与乡村医生中医药服务能力提升入手，以市中医院基层中医药适宜技术推广基地为平台，不断充实中医药适宜技术推广师资库，成立中医药适宜技术推广专家指导组，确定专业临床实践科室，健全乡村医生中医药知识技能培训、临床带教等制度。（2）是加强乡村医生业务培训。分期分批加强村卫生室或社区卫生服务站中医阁建设，组织乡村医生进行中医药服务能力提升培训，以达到“至2020年年底前，100%的社区卫生服务站至少有1名执业医师和95%以上的村卫生室至少有1名乡村医生熟练掌握并实际提供中药饮片、针刺、灸类、刮痧、拔罐、推拿、骨伤等项目中的四类五项以上中医药技术方法”的目标。（3）是深化医疗卫生体制改革。不断强化中医医联体、中医联盟建设，落实对口支援政策，促进县级中医院、县级人民医院定期选派中级职称以上中医药人员沉下身子，到基层建立工作室，签订服务协议，指导、带动基层中医药人员服务能力的提升。
5.在中医药与产业融合上下功夫。一方面打造中医特色健康旅游。鼓励各级医院挖掘卫生计生自身资源，串联长江药用植物园、生态公园、花木大世界、长寿园、药王庙等旅游景点和中药香袋、玉容丸、银杏茶、石斛茶等中医药旅游产品，支持医疗机构利用自身优势，拓宽服务渠道，发展融中医药康养、体检、文化传播和体验于一体的健康旅游。另一方面发展中医特色康养服务。在乡镇卫生院建设进程中，鼓励一部分基层医院改建转型具有中医药特色的健康养老机构，支持社会资本投入新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院，将中医药服务延伸至社区和家庭，开展上门服务、健康查体、保健咨询等服务，并探索中医医院与养老机构合作新模式，延伸提供社区和居家中医药健康养老服务，不断增强人民群众的获得感。
（钱志刚 林凯 洪军）
