第394号 关于打通医疗卫生服务“最后一里”的建议
一、当前基层医疗卫生服务体系现状及主要问题
社区、农村是医疗卫生服务的“最后一里”。随着我国经济社会的发展，基层医疗卫生机构的建设取得了积极的进展和成效，据初步统计，截至2022年，仅如皋市累计建成社区卫生服务中心3家、乡镇卫生院11家、社区卫生服务站 （村卫生室）362家，覆盖城乡的社区服务网络基本健全，服务的可及性进一步提高。但与此同时，供给侧结构性问题仍然突出，资源配置不平衡，基层医疗服务效率和质量仍需进一步提高，“最后一里”的路上还面临以下几个方面的问题：
（一）优质医疗资源短缺。最基础的方面，基层医疗卫生机构的硬件设施存在短板，业务用房、床位设置、医用检查设备等投入还存在难以满足发展需求的现象，随之带来开放床位少、科室设置不全、服务项目局限等一些问题。此外，以应对新型冠状病毒感染为例，基层医疗卫生机构面对发热病人接诊的陡增，口罩、对症的药品等出现了明显的供应不足。
（二）优秀专业人才缺乏。基层卫生服务需要合格的全科医疗人员，目前真正意义上的全科医生严重不足，且由于条件有限、待遇不高，乡村医生队伍整体年龄偏大，后备力量补充困难，部分村卫生室可能即将面临后继无人的尴尬局面。同时，乡村医生接受系统的业务学习和培训机会少，新观念、新业务、新技术方面的知识匮乏，导致工作方式老化、单一，难以满足新形势下居民对保健服务的新需求。
（三）配套措施落实不到位。一方面对基层医疗卫生服务的重视程度还不够高，缺乏对基层人员相应的激励机制，财政支持政策不明确，医疗资源的配备不充分。另一方面，在社会面的宣传还不够到位，对社区医疗卫生工作不理解，认识上存在偏差，突破不了患者向大医院集中、跨区域就诊的现状，科学有序的就医格局尚未形成。
二、建议：
（一）强化医疗基础设施建设。统筹基层医疗卫生机构标准化建设，推动优质医疗资源“下沉”，加大对基层医疗卫生机构的基础设施建设、信息化建设、医疗设备配置等经费投入，使硬件设施达到国家和省级卫生行政部门规定的标准。落实专人负责基础设施管护工作，做好设施、设备的登记、定期核对、日常使用维护和保养等，切实改善群众就医环境和条件。
（二）加强乡村医生队伍建设。打通医疗卫生服务“最后一米”中，高素质的健康“守门人”始终是核心。根据形势发展、服务人口数量，合理调整基层医疗卫生机构人员编制数。通过定向招聘等方式，引进全科医生、公共卫生医师和紧缺急需人才，坚持中西医并重。保障社区卫生人员待遇，给予一部分政策倾斜，确保引得进来、留得下来。加强人才培养，积极安排专业培训，促进知识更新，提升专业水平，加强与三甲医院和知名专家的联系，定期选派业务骨干跟班进修，建立稳定发展的人才梯队。
（三）健全双向转诊机制。以患者为中心，合理利用卫生资源，完善医院与基层医疗机构之间的分工协作机制，确保转诊信息沟通渠道畅通，明确转诊程序和相应的技术规范，细化实施标准。积极开展双向转诊宣传，提高老百姓的知晓度，促进形成居民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医疗模式。
（四）完善重点人群健康服务体系。立足平急结合，从注重疾病诊疗向预防为主、防治结合转变，依托信息化平台，整合居民健康档案等数据，对老年人、儿童、孕产妇以及基础疾病患者等脆弱人群进行重点关注。发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。加强随访和信息采集，分级分类、有的放矢，做好重点人群健康服务。
（五）持续推动“互联网+健康”。抢抓“窗口期”，完善数字健康体系。加强基层医疗卫生机构的信息化建设，共享村、镇、县、市之间的医疗信息，有序推动健康医疗大数据共享应用，提高防治效率。开展网络问诊，处方药物配送上门，实现患者足不出户线上医疗，为慢性病患者、居家养老人员等提供长期线上健康管理服务，全面拓展医疗服务空间和内容。
（六）药品的流通和保供。统筹做好药品采购、储备和调配，强化供需衔接，畅通流通渠道，科学精准组织投放，确保各级各类医院、药品零售企业供应充足。要打通配送“最后一里”，加大基层医疗机构特别是农村地区的支持保障力度，有效满足乡镇卫生院、村（社区）卫生室等基层诊疗机构相关药品物资需求，要全力确保农村地区重点药品物资保供稳价，让群众有的买、买得到、用得上。
