第690号 关于在全市范围内开展老年男性前列腺癌早期筛查的建议
一、背景资料
2022年美国最新《国家癌症状况年度报告》前列腺癌位居男性癌症发病率的首位，前列腺特异性抗原（PSA）的测试能够更早的发现前列腺癌，从1990年代末迄今都广为应用，据文献报道该项举措将美国的前列腺癌特异性死亡率降至2%，新发前列腺癌晚期比例仅占16%。
一直以来，我国前列腺癌发病率较欧美国家低。然而近年来，前列腺癌在中国却“势头渐猛”，已逐步上升为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤。我国因未广泛开展前列腺健康筛查，初诊前列腺癌患者58%已到疾病晚期，丧失了临床治愈的机会，罹患前列腺癌后的5年生存率，不到60%（美国2022年数据显示可达98%）。晚期前列腺癌患者由于癌症细胞已经转移，就不能再单纯依靠前列腺癌根治手术了，全病程医疗花费可达50万元左右，而早期前列腺癌患者的根治性治疗和术后短期的辅助治疗费用可控制在10万元以内。
因此，通过前列腺特异性抗原（PSA）的前列腺癌筛查，一方面可望显著提高早期癌症检出率，降低病死率，改善预后；另一方面能够有效节约医疗卫生资源，减轻地方医保负担。
二、项目可行性
研究表明随着年龄的增长，前列腺癌的发病率会明显的增高。因从在老年男性群体中开展前列腺癌的筛查工作更具有临床意义。2022年，在崇川区政府、崇川区卫健委的支持下，依托社区卫生服务中心-区级医院-三级综合医院的分级医疗体系，开展了65岁老年男性前列腺癌筛查试点工作，共筛查1万人，PSA异常数1400人，异常率14%，前列腺穿刺数67人，确诊前列腺癌数38人，穿刺阳性率57%，预估筛查确诊率0.8%。从无锡、嘉兴等地现阶段地区性前列腺癌筛查的有限经验看，PSA筛查人群的前列腺癌确诊率约在0.8%-1.2%，预计通过每年10万例的筛查样本量，年均可检出800-1200例新发前列腺癌患者，通过早诊，2年累计可节约地方医保支出约4.56亿元人民币左右。项目有经济效益支撑、有成熟方案应用，可行性较为成熟。
三、在全市范围内开展老年男性前列腺癌早期筛查的建议
南通市七普数据人口总数772.66万，65岁以上人口占比为22.67%，男女人口比例49.25:50.75，65岁以上男性总数约为86.27万，老年男性群体数量庞大。为积极响应《健康中国行动（2019-2030）》计划，政府可根据地方财政状况，参照妇女两癌筛查项目实施方法，将前列腺癌的早期筛查项目逐年、逐步嵌入基层社区卫生服务中心开展的65岁以上老年人体检公卫项目中去，为辖区男性常住居民每年提供一定数量的前列腺癌筛查项目，引导老年男性关注自身健康，实现前列腺癌的早发现、早诊断、早治疗，提高患者生存率，改善预后，从而节约医疗卫生资源，降低患者经济负担和政府财政压力。
