第240号 关于加快推进养老服务体系高质量建设的建议
党的二十大报告指出：“实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务”。南通是著名的“长寿之乡”，也是江苏最早进入深度老龄化的城市之一，因此，加强养老服务体系高质量建设，是积极应对人口老龄化、保障和改善民生的必然要求，也是实现全市老人老有所养、老有所安的必由途径，让老人更有获得感、幸福感、安全感。
一、基本情况
近年来，南通积极应对人口老龄化挑战，抢抓养老服务业发展机遇，着力强化统筹协调、完善政策体系，加快构建“居家社区机构相协调、医养康养相结合”养老服务体系，养老事业取得了全面快速发展的显著成效。根据“七普”数据显示，南通市60周岁及以上常住老年人口231.87万人，占总人口的30.1%，南通人均预期寿命达83.16岁，拥有百岁老人1230多人。截至目前，全市共有各类养老服务设施2277处，总床位达到8.7万张，位居全省第一，全市基本形成了居家、社区、机构相衔接，高、中、低档相配套，医、养、康、护功能齐全，公办、社会投资兴办、合作经营等多种形式并行的养老服务发展格局。
二、当前主要存在问题
当前全市“县、镇（街）、村”三级养老服务网络基本形成，经济困难老年人基本养老服务得到有效保障，全市养老服务体系建设取得阶段性成效。但是也要清醒地看到，与周边先进地区相比还有一定距离，我市养老服务总体水平还不高，与广大人民群众不断增长的美好生活需求相比还有一定差距。主要表现在以下几个方面：一是养老服务社会主体地位有待进一步发挥。南通全市现有养老机构达到298家，提供养老床位5.7万张。但民办养老机构规模普遍不大，民办养老机构服务多属低端，整体服务水平不高。（就启东地区情况来说，启东全市42家民营养老院总计床位5992张，平均床位数143张/家，其中纯民办（完全由民间资本私人投资的养老机构）机构34家，床位数是3665张，平均床位数107.8张。）二是医养结合水平有待提高。《南通市“十四五”养老服务发展规划》提出“十四五”养老服务发展目标：护理型床位数占养老机构床位比例75%，农村特困人员供养服务机构护理型床位占比60%。目前医养结合型护理型养老床位占比不高，相对大量的失能老人基数，存在很大缺口。政策制度有待完善，养老机构内设的医疗机构尚未完全纳入医保协议管理范围，缺少相关政策支撑。医养结合内容单一，养老机构主要还是以简单生活照护为主，没有为老年人提供疾病预防、治疗、康复等专业医疗保健服务。三是养老服务人才有待加大扶持培育。养老服务人员普遍收入水平较低，人员流动性大，有一定文化素质、品德良好并具备相应职业技能的年轻护理员稀缺。而目前我市从事机构养老护理员人数偏少，缺口严重。全市养老服务人才队伍无论是数量还是质量都难以与日益加剧的老龄化程度相适应。四是居家养老服务能力有待提升。专业化程度不高，目前居家养老服务组织多数是由家政和物业公司转型而来，提供的服务较少，部分农村地区居家养老服务仍是空白。同时，服务功能单一，缺乏有针对性和差异化的养老服务，对老年人的精神生活关注较少。现有的居家养老服务组织主要靠政府补贴维持经营，市场化经营能力不强。
三、下阶段工作建议
随着社会人口结构的现状，我国正处于人口老龄化快速发展阶段，养老问题日益受到关注，政府陆续加大投入，出台很多政策扶持，但随着我市老龄人口的不断增加，养老服务面临着较多的问题。为此建议：
一是加快推进医养结合扶持力度。政府应加大相应配套政策支持，从顶层设计、政策激励等方面积极引导重点发展医养结合型护理院、社区嵌入式托老机构（长者驿家）等中小型养老机构，鼓励民营资本尝试探索发展康复医院，满足老年人多层次、多样化养老服务需求。围绕实施长期护理保险制度带来的大量照护需求，加快推进专业性护理院有序发展。比如，启东城投集团在启东社会福利中心投资新建拥有485张床位的颐瑞护理院，就可以积极发挥品牌、人才、医疗服务质量和服务能力优势，积极整合资源，加大支持启东社会福利中心打造“康复护理+长期照护+安宁疗护”的医养结合综合体，为老年人提供高质量的医养结合服务。
二是加大人才队伍培养力度。政府应加大补贴力度，出资组织对有意愿从事养老服务的人员进行免费培训，提供更多的从业后备人员，推广养老护理人才发展，对从事养老护理工作的高等学校、中等职业学校毕业生给予一次性入职奖励等，通过多种方式吸引更多人进入养老服务行业。加快行业职业技能认证，为从业者提供更加“硬核”的技能支撑，提高人员持证上岗率。优化养老护理员薪酬结构和收入水平，保障养老护理员的劳动权益，实现良好循环，探索尝试采取补贴社保缴费、减免个税、补贴工资等方式改善养老护理员的经济地位，稳定养老从业人员队伍。
三是加大居家养老服务改革力度。进一步完善居家和社区养老服务网络，强化养老机构在服务体系中的支撑作用，推动养老机构向居家和社区延伸，做深做实链式养老服务模式。养老机构公建民营是在实践中不断探索完善的公办养老机构运营机制，取得了较好的社会效益，启东城投集团目前托管启东市八大中心敬老院（目前在管老人739人、工作人员146人），同时在启东城区启东城投建有社会福利中心（目前在管老人539人、工作人员173人）养老行业主管部门可优先鼓励和支持这些机构全面开展居家和社区养老服务，把养老机构的专业化服务延伸到家庭，承接运营周边街道日间照料中心和社区居家养老服务站，提供专业的全托、日托、上门等服务。
四是加快推进智慧养老建设力度。以“一键化、一体化”为目标，进一步提升居家社区智慧养老服务平台，把医养结合的信息化纳入智慧养老服务平台，努力构建以居家养老和社区服务为重点的信息支持系统。积极对接智慧城市和智慧社区数据系统，加快建设智慧养老服务平台。政府以财政补贴、购买服务等方式对平台建设给予资金支持，同时平台部分服务可向社区居民和社会公众采取适当的收费形式，促进平台形成市场化的产业闭环。
五是加大对社会民办养老机构扶持力度。按照“政府引领，社会资金参与，多层次、多类型布局”的思路，贯彻落实相关政策法规，建立养老机构准入、退出、监管制度。鼓励各种社会力量投资养老机构和参与养老服务，规范服务的社会化养老服务业态，通过培育扶持和引入专业化机构，为老人提供多样化、多层次的养老服务。建立统筹协调机制，通过无偿提供场所、财政补贴、减税降费等措施降低经营成本，促进养老服务资源整合、政策衔接和工作合力，确保其在税收、土地、信贷、用水、用电、医保支付、员工培训和待遇方面的政策落实到位，提高养老服务机构运营的可持续性。
